4月21日，湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)掛出關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（試行）的通知（下稱《細(xì)則》），要求第一、二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選藥品以及湖南省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購(gòu)貨款支付結(jié)算。
其中，最大的亮點(diǎn)在于通過設(shè)立的醫(yī)藥集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管賬戶（下稱“監(jiān)管賬戶”），所涉藥品的醫(yī)?；痤A(yù)付款實(shí)現(xiàn)了不經(jīng)醫(yī)院，直接與供應(yīng)商結(jié)算。
醫(yī)保預(yù)付款直接結(jié)算
自鼓勵(lì)“醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”被寫入國(guó)務(wù)院層面的文件以來，各地的對(duì)于藥品集中采購(gòu)回款的提倡可分為“醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)付”和“醫(yī)?；鹋c藥企直接結(jié)算”兩種模式。而這次湖南選擇的是“全都要”。
對(duì)于此次最受關(guān)注的監(jiān)管賬戶，“專戶專用，不得混戶”不算新意，最突出的在于湖南這次明確公布了監(jiān)管賬戶的使用細(xì)則：用于監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過湖南省交易中心醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品、耗材集中采購(gòu)所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)付款。
由于《細(xì)則》同時(shí)明確，監(jiān)管賬戶不得提取現(xiàn)金，而后續(xù)的支付結(jié)算環(huán)節(jié)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)藥采購(gòu)款在線支付給監(jiān)管賬戶，再由湖南省交易中心通過平臺(tái)的監(jiān)管賬戶將采購(gòu)款支付給供應(yīng)商。換言之，醫(yī)?；馂楸ＷC帶量采購(gòu)落地的預(yù)付款，將撥至平臺(tái)的監(jiān)管賬戶，直至在線結(jié)算完成。
根據(jù)《湖南省落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)品種預(yù)付的醫(yī)保基金是合同采購(gòu)金額的30%。至于該省的抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)，目前公開文件只提出“積極探索醫(yī)保基金預(yù)付”，尚未有明確預(yù)付比例。
湖南省此次要求實(shí)行貨款在線支付結(jié)算的包括國(guó)家和湖南省帶量采購(gòu)的中選藥品（網(wǎng)上采購(gòu)的其它藥品也鼓勵(lì)實(shí)行），由于這次的細(xì)則自發(fā)布之日（4月17日）起試行，因此對(duì)2019年12月25日后網(wǎng)上下達(dá)的帶量采購(gòu)訂單且尚未完成結(jié)算的，要求通過在線進(jìn)行藥品集中采購(gòu)貨款支付結(jié)算。而對(duì)于正在進(jìn)行落地準(zhǔn)備的第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選藥品和上周公布了中標(biāo)結(jié)果的抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品，則要求從掛網(wǎng)執(zhí)行日起即通過在線進(jìn)行相關(guān)藥品集中采購(gòu)貨款支付結(jié)算。
貨款結(jié)算周期壓縮
《細(xì)則》還有一個(gè)值得注意的小細(xì)節(jié)：此次對(duì)接的供應(yīng)商包括了醫(yī)藥生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)。對(duì)于采用平臺(tái)在線支付結(jié)算是否等同“一票制”的擔(dān)憂可以暫且放下。
當(dāng)然，除醫(yī)?；痤A(yù)付款實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算外，湖南在帶量采購(gòu)落地的配套政策中也著力縮短了結(jié)算周期。這對(duì)于對(duì)微利的集采品種而言，有效縮短資金周轉(zhuǎn)期更有利于現(xiàn)金流循環(huán)增值，降低交易成本?！都?xì)則》也重申公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至監(jiān)管賬戶，不支持一筆訂單分批支付；省交易中心于收到貨款之日起二個(gè)工作日內(nèi)（T＋2）辦理線上付款。
湖南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人早前透露，抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)?fù)ㄟ^建立醫(yī)藥結(jié)算監(jiān)管賬戶，實(shí)現(xiàn)貨款在線支付結(jié)算，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算周期從原來的6-8個(gè)月縮短至3個(gè)月內(nèi)，降低企業(yè)墊資成本，進(jìn)而促使中標(biāo)價(jià)降低。而作為配套措施，醫(yī)保部門也將縮短基金支付周期，在60天內(nèi)完成對(duì)協(xié)議醫(yī)院醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算，各職能部門將對(duì)不按規(guī)定量完成采購(gòu)的醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行懲處，確保帶量采購(gòu)取得實(shí)效。
不難看出，此舉正是為了從結(jié)算環(huán)節(jié)解決醫(yī)院、醫(yī)保、企業(yè)的“三角債”難題，而更往深一層，貨款結(jié)算周期受醫(yī)保部門關(guān)注、監(jiān)管趨嚴(yán)，也會(huì)進(jìn)一步減少醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)間的利益糾葛，凈化市場(chǎng)環(huán)境。
湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算
實(shí)施細(xì)則
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第一章? 總則
第一條? 根據(jù)湖南省財(cái)政廳、湖南省醫(yī)療保障局、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖南省公共資源交易中心（以下簡(jiǎn)稱“省交易中心”）《關(guān)于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材疫苗集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算有關(guān)財(cái)務(wù)管理事項(xiàng)的通知》（湘財(cái)社〔2019〕24號(hào)）要求，為加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購(gòu)在線支付結(jié)算工作，規(guī)范各方行為，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)交易各方合法權(quán)益，特制定本細(xì)則。
第二條? 本細(xì)則所指醫(yī)藥集中采購(gòu)包括藥品、耗材集中采購(gòu)活動(dòng)。省內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含其結(jié)算代理機(jī)構(gòu)）（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱“供應(yīng)商”），凡通過湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”）進(jìn)行的采購(gòu)交易和貨款在線支付結(jié)算活動(dòng)均適用于本規(guī)則。
第三條? 平臺(tái)在線支付結(jié)算工作，應(yīng)遵循安全、規(guī)范、精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、透明的原則。
第二章? 監(jiān)管賬戶管理
第四條? 按照《關(guān)于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材疫苗集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算有關(guān)財(cái)務(wù)管理事項(xiàng)的通知》（湘財(cái)社〔2019〕24號(hào)）的要求，在長(zhǎng)沙銀行、建設(shè)銀行等商業(yè)銀行設(shè)立湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管賬戶（以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)管賬戶”）。監(jiān)管賬戶實(shí)行專戶專用，不得混戶，其中：在長(zhǎng)沙銀行設(shè)立的監(jiān)管賬戶專項(xiàng)用于藥品集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管，在建設(shè)銀行設(shè)立的監(jiān)管賬戶專項(xiàng)用于耗材集中采購(gòu)貨款在線支付結(jié)算監(jiān)管。
第五條? 監(jiān)管賬戶專項(xiàng)用于監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省交易中心醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品、耗材集中采購(gòu)所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)付款。監(jiān)管賬戶不得提取現(xiàn)金，賬戶存款產(chǎn)生的利息結(jié)算日為每年6月20日，監(jiān)管賬戶開戶行將根據(jù)存款本金所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體單位進(jìn)行分解計(jì)算利息，并在每年6月21日將利息計(jì)付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的利息賬戶。
第六條? 省交易中心按有關(guān)法律規(guī)定履行對(duì)監(jiān)管賬戶資金統(tǒng)一管理、專賬核算職責(zé)。
第三章? 結(jié)算賬戶登記與變更
第七條? 結(jié)算賬戶信息是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商用于在線結(jié)算的銀行賬戶信息，包括戶名、賬號(hào)、開戶銀行，以及財(cái)務(wù)聯(lián)系人及聯(lián)系方式。其中每家供應(yīng)商限登記一個(gè)結(jié)算賬戶信息，且要求是基本賬戶。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商對(duì)所登記賬戶信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性負(fù)責(zé)。
第八條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商變更結(jié)算賬戶信息，應(yīng)向省交易中心提交書面材料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交法人授權(quán)書、變更申請(qǐng)、賬戶信息中變更內(nèi)容的相關(guān)主管部門審批的紙質(zhì)資料復(fù)印件（各一式兩份），加蓋單位公章后提交給省交易中心財(cái)務(wù)部，應(yīng)于每年5月30日前或6月22日后提交變更申請(qǐng)資料，5月30日至6月21日為利息劃付時(shí)間，不受理變更申請(qǐng)。
供應(yīng)商應(yīng)提交法人授權(quán)書、變更申請(qǐng)、賬戶信息中所變更的內(nèi)容的相關(guān)主管部門審批的紙質(zhì)資料復(fù)印件（各一式兩份），加蓋公章后提交給省交易中心財(cái)務(wù)部。變更申請(qǐng)資料須提前5工作日?qǐng)?bào)送至省交易中心（以紙質(zhì)件送達(dá)為準(zhǔn)），經(jīng)省交易中心確認(rèn)并提交銀行2個(gè)工作日后生效。
第九條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商變更結(jié)算賬戶信息應(yīng)充分考慮原賬號(hào)與新賬號(hào)的過渡期限，不得隨意變更結(jié)算賬戶信息。
第十條? 省交易中心將審核登記、變更信息，對(duì)不按要求提供變更材料的，不予變更。
第十一條? 變更信息同步前，平臺(tái)仍按原結(jié)算賬戶收（付）款。變更信息同步后，平臺(tái)啟用新結(jié)算賬戶收（付）款。
第四章? 在線支付結(jié)算
第十二條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商應(yīng)按要求對(duì)在平臺(tái)上發(fā)生的交易進(jìn)行在線結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)藥采購(gòu)款在線支付給監(jiān)管賬戶，省交易中心通過平臺(tái)的監(jiān)管賬戶將采購(gòu)款支付給供應(yīng)商。發(fā)生退貨情形需要退款的，供應(yīng)商應(yīng)將退貨款在線支付給監(jiān)管賬戶。
第十三條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（供應(yīng)商）支付（退回）醫(yī)藥采購(gòu)款，均應(yīng)按照平臺(tái)要求進(jìn)行在線支付。
在線支付方式主要采用網(wǎng)銀支付，即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)（供應(yīng)商）通過開通網(wǎng)上銀行支付功能，在線主動(dòng)支付（退回）醫(yī)藥采購(gòu)資金，網(wǎng)銀支付采用中國(guó)銀聯(lián)清算系統(tǒng)結(jié)算。
第十四條? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至監(jiān)管賬戶，不支持一筆訂單分批支付。
第五章? 財(cái)務(wù)管理
第十五條? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)管賬戶所在銀行出具的委托收款憑證，記入其他應(yīng)收款—監(jiān)管賬戶——**供應(yīng)商科目，監(jiān)管賬戶將貨款支付給供應(yīng)商后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)監(jiān)管賬戶所在銀行出具的委托收款憑證，對(duì)應(yīng)記入應(yīng)付款**供應(yīng)商、其他應(yīng)收款—監(jiān)管賬戶——**供應(yīng)商科目。
第十六條? 監(jiān)管賬戶收到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃入應(yīng)付給供應(yīng)商的貸款后，省交易中心記入其他應(yīng)付款科目，并按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商名稱設(shè)置明細(xì)科目，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯入的貨款與其采購(gòu)訂單相關(guān)信息進(jìn)行匹配審核無誤后，于收到貨款之日起二個(gè)工作日內(nèi)（T＋2）辦理線上付款，并根據(jù)銀行付款憑證，作沖減其他應(yīng)付款處理。
第十七條? 省交易中心建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)監(jiān)管賬戶管理和會(huì)計(jì)核算，每月8日前（節(jié)假日順延）將監(jiān)管賬戶上一月度發(fā)生的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材貨款收付流水清單發(fā)送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好雙方對(duì)賬工作。
第六章? 信息管理
第十八條? 省交易中心應(yīng)完善平臺(tái)功能，增加必要投入保障平臺(tái)運(yùn)行安全。并負(fù)責(zé)提供財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門在線支付結(jié)算監(jiān)測(cè)分析與監(jiān)督管理的信息服務(wù)。
第十九條? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商應(yīng)重視在平臺(tái)上的權(quán)限分配，合理設(shè)置部門及操作用戶，建立采購(gòu)交易、資金收付等內(nèi)部控制體系。同時(shí)設(shè)專人妥善保管網(wǎng)上銀行登錄密碼、支付密碼，降低資金風(fēng)險(xiǎn)。
第七章? 附則
第二十條? 本細(xì)則自發(fā)布之日起試行。