11月3日，新華社受權(quán)發(fā)布了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，共60條，全文超過2萬字，其中有兩條涉及醫(yī)藥健康領(lǐng)域，分別是第46條 全面推進(jìn)健康中國建設(shè)和第47條 實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。
在“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”這條中，部分與醫(yī)藥行業(yè)有緊密的聯(lián)系，要重點(diǎn)關(guān)注以下信息：
大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)
規(guī)劃強(qiáng)調(diào)：堅持中西醫(yī)并重，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。
近些年來，大力發(fā)展中醫(yī)藥已經(jīng)成為業(yè)界的共識。尤其是在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥參與的廣度和深度很高，效果也很顯著?？梢詮母魇」嫉闹形麽t(yī)結(jié)合治療參與率、有效率看出：
寧夏中醫(yī)藥新冠肺炎治療參與率98.6%；陜西省中醫(yī)藥參與新冠肺炎治療率達(dá)93.1%；廣東省中醫(yī)藥參與治療確診病例占93.54%，有效率達(dá)89%；北京市中醫(yī)藥參與治療率超過87%；福建省中醫(yī)藥參與率為96.2%；山東中醫(yī)藥參與新冠肺炎治療率達(dá)94.4%，危重型全部應(yīng)用；四川全省新冠肺炎確診病例中醫(yī)藥治療參與率達(dá)90%……
在此影響下，中藥材及中式成藥出口增長顯著。據(jù)統(tǒng)計，今年前4個月，甘肅省出口中藥材332噸、貨值1402萬元，同比分別增長2.8倍和2.2倍；出口中式成藥120噸、貨值2108萬元，同比分別增長86.2%和89.7%。
此外，在2020政府工作報告中，“促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展”已被明確為2020年的重點(diǎn)工作，再次強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥對于民生的重要地位，也為今年的中醫(yī)藥工作指明了方向。
而本次“大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”進(jìn)入十四五規(guī)劃，這將進(jìn)一步提高中醫(yī)藥在醫(yī)療體系中的價值和地位。
分級診療
文件顯示，要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)和管理考核。
資料顯示，實(shí)現(xiàn)合理的分級診療秩序，是新醫(yī)改以來中央著重要解決的醫(yī)改難題，正如國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉而言，“分級診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時”。
國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)顯示，2018年1～9月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)61.4億，同比提高3.1%。醫(yī)院（包括三級二級）26.3億人次，同比提高5.1%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)32.8億人次，同比提高1.5%。基層的增幅遠(yuǎn)小于醫(yī)院的增幅。
一定程度上，因為“缺醫(yī)少藥”、“基礎(chǔ)設(shè)施不完善”等硬傷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和龍頭醫(yī)院之間的醫(yī)療水平還存在較大差異，患者依然會首診選擇龍頭醫(yī)院。隨著機(jī)制理順，分級診療的進(jìn)一步落地，醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材的采購方式、支付、用藥、管理方式都會迎來改變。
繼續(xù)推進(jìn)全國集采
十四五規(guī)劃明確，推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中采購使用改革，發(fā)展高端醫(yī)療設(shè)備。
第三批國家?guī)Я坎少徲诒驹抡綀?zhí)行，55種藥品、191個產(chǎn)品中選，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種，平均降價53%。以化療用藥卡培他濱為例，藥品由原來的每片15元降至3元多。
對此，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波對央視新聞表示：通過兩年的摸索，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一套行之有效的，包括集采規(guī)則、配套政策、工作機(jī)制的一整套完整的體系。我們現(xiàn)在也正在鞏固完善這套政策體系，盡快形成全國可推廣的制度體系。有了這個制度體系后，下一步可以加快集采的進(jìn)程。
據(jù)悉，在國家層面，一方面要常態(tài)化開展國家集采藥品，按照一定數(shù)量和金額來設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的話，就啟動新一批的集采，大概一年兩批左右。隨后還會進(jìn)一步拓寬集采范圍和條件，加快推進(jìn)集采步伐。
在地方層面，會指導(dǎo)各省，包括一些較大的城市，積極按照國家形成的這套政策規(guī)范來開展集中帶量采購。希望到2022年底，這些臨床采購金額占比較大，適合集采的重點(diǎn)藥品都能夠納入集采范圍。
從三批集采的品種和最終實(shí)施情況來看，全國集中采購的最大目的是探索藥價的形成機(jī)制，最終形成統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從而優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革騰出空間。
對相關(guān)藥企來說，帶量采購可以顯著降低藥品進(jìn)入醫(yī)院的成本，以量換價，用規(guī)模效應(yīng)降低了藥品的單位生產(chǎn)成本；與此同時，由于藥企經(jīng)過激烈殺價才能中標(biāo)，在價格斷崖下降后，相應(yīng)品種的市場規(guī)模會急劇縮減。
但毋庸置疑的是，無論中選還是未中選，在之后藥品的采購環(huán)節(jié)中，帶量采購中標(biāo)價將成為重要參考價格，形成強(qiáng)勢的價格聯(lián)動，這對整個醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品市場格局帶來較大的洗牌效應(yīng)。