重磅文件流出，涉及多個要點
近日，業(yè)內(nèi)流傳一份有關(guān)2021年醫(yī)保工作的工作要點，其中涉及多個業(yè)內(nèi)讀者關(guān)注的重點內(nèi)容，包括集采、醫(yī)保目錄和DRG試點。
《工作要點》明確了常態(tài)制度化實施藥品耗材集中招標(biāo)采購，要常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購。推進(jìn)第四批、第五批國家組織藥品集采，做好國家組織冠脈支架集采中選結(jié)果實施。探索構(gòu)建聯(lián)盟采購機(jī)制，擴(kuò)大藥品集采，分層、分類、分批開展醫(yī)用耗材集采。完善省級平臺陽光掛網(wǎng)采購制度，規(guī)范掛網(wǎng)撤網(wǎng)規(guī)則，促進(jìn)信息聯(lián)動，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部從省級平臺采購所需的藥品和醫(yī)用耗材。
除了集采常態(tài)化，推進(jìn)第五批國采的消息外，醫(yī)保目錄的調(diào)整則是醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注的另一大話題。
《工作要點》提到，抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實，組織開展談判藥品落地監(jiān)測工作。將開展2021年度藥品目錄動態(tài)調(diào)整。做好省級增補藥品目錄的清理消化，確保到2022年實現(xiàn)藥品目錄全國基本統(tǒng)一。
此外，出臺醫(yī)保耗材管理辦法，探索制定非類別的國家醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄。制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步推動醫(yī)保目錄管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。研究完善醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付政策。研究完善特殊罕見病用藥保障機(jī)制。
完善總額預(yù)算管理，積極推進(jìn)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費試點，繼續(xù)抓好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點，2021年底前試點城市進(jìn)入實際付費。
研究完善適應(yīng)門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付方式，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費方式。研究緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策，加強監(jiān)督考核，完善激勵機(jī)制。落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，完善醫(yī)保定點協(xié)議管理。
推進(jìn)第五批國采
2月8日，經(jīng)過4天的公示期，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布第四批國采正式中選結(jié)果，意味著牽動行業(yè)的第四批國采落下帷幕，預(yù)計全國患者將在5月用上此次集采降價后的藥品。
本次集采共納入45個品種80個品規(guī)，最高采購規(guī)模逾250億元，預(yù)計每年將節(jié)約藥費124億元。擬中選產(chǎn)品158個，對比最高有效申報價，擬中選藥品平均降價52%，最高降幅達(dá)96%（齊魯制藥的注射用帕瑞昔布鈉）。集采品種范圍覆蓋糖尿病、高血壓、呼吸道疾病、精神治療、腫瘤用藥、真菌感染、麻醉疼痛、滴眼劑等領(lǐng)域，包括7個國家醫(yī)保甲類藥品、35個乙類藥品、2個非醫(yī)保產(chǎn)品（布洛芬注射液和注射用比伐蘆定）。
在此前公布的官方消息中，國家醫(yī)保局明確符合條件的藥品達(dá)到一定數(shù)量或金額，即啟動集中帶量采購——啟動一批集采要積累一定的「量」，簡稱為「籃子」，不會一個一個品種的招，選擇的條件重點是醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需、用藥量大和金額高，由此來形成集采的觸發(fā)機(jī)制。
此次在《工作要點》中明確，2021年推進(jìn)第五批集采，則一定程度上表明，第五批符合規(guī)則的品種條件已經(jīng)成熟。
第四批集采品種選擇已經(jīng)順利擴(kuò)張至注射劑臨床大品種——共涉及8個注射劑品種，在2019年樣本醫(yī)院收入占45個品種總樣本醫(yī)院收入的30%以上。第五批集采在品種選擇上是否還有進(jìn)一步的創(chuàng)新，比如納入生物制品和中成藥，將成為未來業(yè)內(nèi)關(guān)注的重點。
從時間來看，按照風(fēng)云藥談梳理，從第二批開始，每一批帶量采購的大致時間，已經(jīng)比較清晰明了。
第二批時間表：
報量：2019.11.28
統(tǒng)計：2019.12.10——12天完成統(tǒng)計
發(fā)布：2020.01.13——44天發(fā)布限價及報量
報價：2020.01.17——47天完成報價公示--發(fā)布后四天準(zhǔn)備時間。
春節(jié)：2020.01.25——春節(jié)前8天完成
第三批時間表：
報量：2020.06.22
統(tǒng)計：2020.07.09——17天完成統(tǒng)計
發(fā)布：2020.07.29——37天發(fā)布限價及報量
報價：2020.08.20——59天完成報價公示
第四批時間表：
報量：2020.12.10
統(tǒng)計：2021.01.01——21天完成統(tǒng)計
發(fā)布：1月15日——發(fā)布報量，18天完成報價
報價：2月3日，報價
春節(jié)：2021.02.11——春節(jié)前8天完成
如今，按照時間表來看，或許今年6月，第五批帶量采購就會如期而至。
醫(yī)保目錄最新進(jìn)展
《工作要點》明確，抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實，組織開展談判藥品落地監(jiān)測工作。將開展2021年度藥品目錄動態(tài)調(diào)整。做好省級增補藥品目錄的清理消化，確保到2022年實現(xiàn)藥品目錄全國基本統(tǒng)一。
這起源于2019年8月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》。
《通知》明確，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。
地方增補品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
對各省的省增補品種調(diào)出文件梳理后發(fā)現(xiàn)，包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西在內(nèi)，共有20多個省份落地執(zhí)行地方增補目錄調(diào)出政策；其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補品種，這些品種已于2020年7月1日起調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。
此外，北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時公布了最終調(diào)整和消化時間。綜合來看，地方增補品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末，符合《工作要點》的最終時限要求。