慢性病是以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。
尤其是腫瘤和部分罕見病，從某種意義上講慢病特點也已非常突出。如我國乳腺癌患者的5年生存率達到了83.2%，早期乳腺癌有機會獲得治愈，而中晚期乳腺癌則更像是“慢性病”，患者可以通過規(guī)范化診療實現(xiàn)長期帶瘤生存。
慢性病和慢病管理在DTP藥房業(yè)務(wù)經(jīng)營中具有不可或缺的價值定位。在帶量集采和醫(yī)保談判常態(tài)化的背景下，DTP藥店如何與時俱進，通過專業(yè)慢病管理提升自己的競爭力？
DTP與慢病互生價值
眾所周知，DTP藥房是直接面向患者提供更有臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)價值的專業(yè)服務(wù)的藥房。
DTP是英文名Direct to Patient的縮寫，中文簡稱為“直接面向病人”。患者在醫(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢、隨訪、監(jiān)護等具有臨床價值的專業(yè)服務(wù)，助力患者疾病的治療獲益。
其商品結(jié)構(gòu)主要涉及治療某些特殊疾病或重大疾病的藥品。這些藥品往往創(chuàng)新度高、療效確切、治療費用高、需特殊用藥監(jiān)護、有特殊儲運要求等，如腫瘤藥、免疫風(fēng)濕藥、血液系統(tǒng)疾病用藥，以及罕見病用藥。
業(yè)務(wù)經(jīng)營則圍繞“患者在醫(yī)療機構(gòu)未被滿足的治療健康需求”，從輕醫(yī)療、藥品、支付、藥物治療管理等維度，提供合適的產(chǎn)品以及專業(yè)化和標準化的服務(wù)，從而獲得患者、藥企等多方價值認可，以實現(xiàn)業(yè)務(wù)模塊的商業(yè)價值。
DTP從“藥品知曉性、處方可得性、藥品可及性、藥品支付性、用藥依從性”五個層面，為患者提供專業(yè)的高品質(zhì)藥品和藥事專業(yè)服務(wù)，提供患者全病程服務(wù)及延伸為全生命周期的健康服務(wù)。
更細化而言，DTP藥房是以病種管理為邏輯，發(fā)現(xiàn)并滿足患者在整個疾病旅程中的健康商品（包括但不限于：核心治療用藥、輔助治療用藥、日常檢測監(jiān)護、營養(yǎng)食品等）和健康專業(yè)服務(wù)（醫(yī)學(xué)和藥學(xué)）需求，為患者提供全病程管理服務(wù)。
這種專業(yè)患者管理及服務(wù)，其實是在慢病管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，針對這些重特大疾病患者的實際需求發(fā)展起來的。
因此，行業(yè)內(nèi)對DTP藥店的專業(yè)化服務(wù)有一種觀點是——慢病管理是基礎(chǔ)，DTP式服務(wù)是制高點。這既說明了二者的關(guān)聯(lián)，也講清了二者的差異。
兩大重點關(guān)注類別
從DTP業(yè)態(tài)的商品結(jié)構(gòu)看，目前有兩類慢性病藥品是需要重點關(guān)注的范疇。
集采后落標的品牌“貴藥”
慢性病用藥，尤其是集采后落標的有較好品牌基礎(chǔ)的價格昂貴的主要慢性病用藥，對DTP是個機會。
DTP藥房具有較專業(yè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，而這正是慢病管理的競爭力。專業(yè)的慢病管理內(nèi)涵包括：指導(dǎo)患者用藥，按照藥物經(jīng)濟學(xué)原理讓患者少花錢而獲取最佳療效，控制慢病及其并發(fā)癥的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。這些內(nèi)涵是慢病管理的根本，沒有專業(yè)的服務(wù)，僅僅是用藥提醒，不可能取得顧客的深度認同。
國家集采落標的品牌“貴藥”，大多具有臨床醫(yī)生和患者認可度高、療效確切的特點，廠家因成本等因素?zé)o法降價。如果在院外DTP藥房，輔以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等線上醫(yī)療復(fù)診續(xù)方的路徑，再加上DTP藥房本已成熟的患者全病程管理提高用藥依從性，是可以很大程度延長這些品種的市場生命周期、獲得市場銷售的。
未進醫(yī)療機構(gòu)的新上市藥品
對于那些新上市的還未進醫(yī)療機構(gòu)的慢性病治療新藥而言，DTP藥房可盡早解決患者用藥可及性的問題。
按傳統(tǒng)邏輯進醫(yī)院銷售，這類新藥會遭遇“藥品進醫(yī)院難、醫(yī)生處方難、患者買藥難”三大障礙，從而影響到患者的用藥可及；而DTP藥房具有“品規(guī)容量大、準入上架易、信息傳遞快、銷售配送好、藥學(xué)服務(wù)?！钡奶攸c，可大力幫助患者的用藥可及，并不斷優(yōu)化患者的用藥體驗。
慢病管理實戰(zhàn)的關(guān)鍵點
慢性病管理是將健康管理理念應(yīng)用到慢性病預(yù)防和控制中的一種綜合的、一體化的保健體系。向慢性病患者提供全面、主動、連續(xù)的管理，以達到促進健康、延緩慢性病病程、預(yù)防慢性病并發(fā)癥、降低病殘率、降低病死率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費用的科學(xué)管理模式。
其特點是以人群為基礎(chǔ)，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為出發(fā)點，把消除危險因素作為管理的首要任務(wù)，同時重視疾病的臨床治療、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，全面評估患者存在的健康問題，全方位、多視角為慢性病患者提供衛(wèi)生服務(wù)。
從DTP的專業(yè)服務(wù)來講，慢病管理的專業(yè)精髓應(yīng)該涵蓋其中。
現(xiàn)階段我國DTP藥房怎么做？
DTP藥房不僅僅是簡單的渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院、支付方以患者為中心的平臺化存在，強調(diào)滿足多方需求，包括藥企創(chuàng)新藥推廣與數(shù)據(jù)回收，醫(yī)院接納處方流出及承擔用藥管理，患者便捷地獲得專業(yè)藥品的同時獲取專業(yè)用藥指導(dǎo)服務(wù)等。
結(jié)合目前不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，及行業(yè)專業(yè)化管理要求，DTP藥房可結(jié)合基礎(chǔ)優(yōu)勢突出自身慢病管理能力。DTP至少可從以下4個方面為慢病患者創(chuàng)造專業(yè)價值：
①建立完整的數(shù)字化慢病患者健康檔案，清晰患者的基本情況和主要健康需求，形成電子藥歷。
②充分發(fā)揮DTP執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)勢，建立起慢病患者的用藥監(jiān)護機制，對患者逐步提供個性化的藥物治療管理服務(wù)，確?；颊哂盟幍倪m宜性、安全性、有效性和依從性。
③融合線上和線下搭建一體化的慢病患者服務(wù)通道或場景，通過微信公眾號、APP或小程序，建立起患者社群管理，加入醫(yī)學(xué)專業(yè)人員持續(xù)予以疾病教育、慢病管理用藥、營養(yǎng)飲食運動等科普教育，真正幫助患者把疾病治療和用藥管起來。
?、芙⒒蜴溄踊ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)療平臺，周期性將慢病患者用藥治療情況通過線上的方式反饋給醫(yī)生，形成醫(yī)生、患者、藥店動態(tài)交互場景，搭建真正的專業(yè)慢病管理平臺。
國外CCM遠程模式可以借鑒
國外成熟的慢性病管理模型（CCM），可動員醫(yī)護、患者、家屬、社區(qū)等多方參與其中。
隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，國外開始重視醫(yī)療信息化建設(shè)，將信息技術(shù)應(yīng)用到慢性病管理領(lǐng)域，在CCM基礎(chǔ)上構(gòu)建出慢性病遠程管理模式。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立慢性病患者專項檔案，實時監(jiān)測慢性病患者的相關(guān)指標，并上傳患者院外的用藥、治療情況及病情控制情況。根據(jù)慢性病分級管理，一旦出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的慢性病醫(yī)生會及時聯(lián)系患者、調(diào)整治療方案；醫(yī)護人員還會為患者提供關(guān)于慢性病管理方面的相關(guān)知識，適時提醒慢性病患者加強自我管理。
此模式同時幫助臨床醫(yī)生對慢性病患者進行個體化、系統(tǒng)的干預(yù)，實現(xiàn)慢性病全程動態(tài)管理，有效建立信息化、個性化、系統(tǒng)化、管控同步化的慢性病管理模式，并實現(xiàn)慢性病患者的個體化家庭自我管理，又可合理利用醫(yī)療資源。慢性病患者的生活及行為方式得到極大改善，慢性病發(fā)病率、病死率、致殘率明顯降低，從而達到促進健康、提高生活質(zhì)量的目的。
CCM遠程模式，是國內(nèi)DTP藥房患者全病程管理服務(wù)可以借鑒的經(jīng)驗。
結(jié)語
DTP藥房經(jīng)營需要“堅守承諾，不忘初心”，堅持以患者在醫(yī)療機構(gòu)未被滿足的健康需求為中心，為包括部分慢性病種患者在內(nèi)的用戶提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的商品以及專業(yè)高效的輕醫(yī)療（醫(yī)學(xué)和藥學(xué)）服務(wù)，真正為患者的疾病治療創(chuàng)造價值。